惊厥功能性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

中国精神科协会神经内科领导机构高血压专委会近期发表了 2018《全面动态性病症动态性高血压不间断状态外科手术中国研究员深思熟虑》，本文参考最新深思熟虑，整理了全面动态性病症动态性高血压不间断状态外科手术的之外具体内容。

1. GCSE 的定义

全面动态性病症动态性高血压不间断状态 ( GCSE )：改用 Lowenstein 等驳斥的临床比较简单的 GCSE 操控定义：即每次全身动态性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发不间断 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期意识从未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 复发少于 5 min，启动初始外科手术，迟至至复发后 20 min 评估外科手术有无微小反应;

第二下一阶段 GCSE：复发后 20～40 min，开始中卫外科手术;

三下一阶段 GCSE：复发后大于 40 min，旧属难治动态性高血压不间断状态 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房进行三线外科手术。

超级难治动态性高血压不间断状态 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届阿姆斯特丹-因斯布鲁克 SE 研讨上首次被驳斥。

当药品外科手术 SE 少于 24 h，临床复发或表征痫样真空管仍能够重新启动或复发时 ( 除此以外维持剂或保护环境步骤中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段处理建议：

第一下一阶段 GCSE 的初始外科手术u2028

对于 GCSE 病人的初始外科手术，肌注作梦达唑仑、静注安德鲁、静注地 ( 不论是否近期苯妥英钠) 和静注苯巴比妥以外能理论上重新启动复发 ( A 级迹象) ; 静注地和静注安德鲁的理论上动态性相当。从未建立腹膜通路真情况下，肌注作梦达唑仑的理论上动态性优于静注 安德鲁 ( A 级迹象) ; 当复发不间断时间大于 10 min 时，静注安德鲁的理论上动态性优于静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

建议: 由于国内尚能不生产厂安德鲁注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始外科手术首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 真情重复一次，或肌注 10 mg 作梦达唑仑。院前急救和无腹膜通路时，优先选择肌注作梦达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的外科手术

当苯二氮卓类药品的初始外科手术最终后，可选择其他 AEDs 外科手术。

建议: 初始苯二氮卓类药品外科手术最终后，可选择乙组戊酸 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的外科手术u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，需要转入重症监护病房，尽快腹膜用药药品，以不间断表征风险评估呈现激化-可抑制模式或电机静息为目标。同时应给以必要的生命赞成与器官管控，防止因病症时间耽误导致不可逆的诱发和重 要脏器动态损伤。

建议 : 作梦达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，近期不间断腹膜泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，SP 1～2mg/kg 年中复发控制，近期不间断腹膜泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的外科手术

对于 super-RSE 的外科手术，尚能处于临床探寻下一阶段，多为小规模回顾动态性观察研究。

可能理论上的伎俩除此以外: 、吸入动态性剂、电机休克、免疫调节、高热、外科手术、经颅磁化性刺激和生酮饮食等。

建议: 权衡利弊后，谨慎使用。

重新启动 GCSE 后的处理

重新启动标准为临床复发停止、表征痫样真空管消亡和病人意识恢复。

当在初始外科手术或第二下一阶段外科手术重新启动复发后，建议尽快给以同种或同类肌肉注射或口服药品过渡 外科手术，如苯巴比妥、卡马西平、乙组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙戈坦等; 忽略口服药品的去除需要达到一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹膜药品至少不间断 24 h。

当第三下一阶段外科手术重新启动 RSE 后，建议不间断脑电机风险评估年中痫样真空管停止 24 ～ 48 h，腹膜用药至少不间断 24 ～ 48 h，方可依据去除药品的血药浓度逐渐 减少腹膜用药药品。u2028

4. 外科手术流程图

图 重新启动全面动态性病症动态性高血压不间断状态的延揽流程图

引用本文|中国精神科协会神经内科领导机构高血压专委会. 全面动态性病症动态性高血压不间断状态外科手术中国研究员深思熟虑 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠