AJNR：围手术期普拉格雷 vs 氯吡格雷

预防性抗血小板药物预防血栓并发症广泛应用于颅内动脉瘤血管内治疗，尤其是支架辅助技术的患者。氯吡格雷（P2Y12腺苷二磷酸受体抑制剂)是预防血栓形成风险最常用的抗血小板药物。然而，这种药物对不同的患者有很大的不同，近30%的患者有氯吡格雷抵抗。鉴于氯吡格雷抵抗者高缺血的风险，一些人建议使用其他类型的抗血小板药物。普拉格雷是一种新型的抗血小板药物，广泛应用于心血管疾病的治疗。和氯吡格雷一样，普拉格雷也通过抑制P2Y12腺苷二磷酸受体具有抗血小板作用。然而，与氯吡格雷不同，普拉格雷是一种更有效的血小板抑制剂，具有较低的抵抗力。在脑血管疾病中，普拉格雷的使用经验不足，其有效性和安全性也需要进一步讨论。2019年4月来自意大利F.Cagnazzo等在AJNR他们的meta目的是比较普拉格雷和氯吡格雷在脑血管领域的作用。meta对未破裂动脉瘤介入手术进行了7项研究，普拉格雷组682个未破裂动脉瘤，氯吡格雷组672个未破裂动脉瘤。氯吡格雷(负载/维持:300mg/75mg）低剂量普拉格雷(负载/维持:20mg/5mg）并发症的概率显著降低（OR，0.36；95%CI，0.17-74，P=0.006；I2=0%)。总的来说，氯吡格雷组缺血并发症的发病率明显高于普拉格雷(40/672=6%；95%CI，3%–13%；I2=83%vs.16/682=2%；95%CI，1%–5%；I2=73%；P=0.03）。低负荷和高负荷普拉格雷分别与低负荷和高负荷普拉格雷分离0.6%和9.3围手术期出血率%（P=0.001），低维持剂量和高维持剂量的普拉格雷分别与0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和0%和高维持剂量分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分别分0.9与迟发性出血事件有关的%（P=0.001）。最后，作者认为，与氯吡格雷相比，术前给予低剂量普拉格雷与有效减少缺血有关，出血并发症是可以接受的。原始来源：F.Cagnazzo,P.Perrini,P.-H.Lefevre,etal.ComparisonofPrasugrelandClopidogrelUsedasAntiplateletMedicationforEndovascularTreatmentofUnrupturedIntracranialAneurysms:AMeta-Analysis.AJNRAmJNeuroradiol.2019Apr;40(4):681-686.