胶质瘤如何安全和、精准全切？术中磁共振iMRI的重要意义

一名11岁的女孩，有4个同月的头痛和癫痫病史，她6岁时接受了用药切掉了左眶顶叶少突星形海绵细胞瘤（WHO 2级），但5年后又病情恶化（下图a），要求二次用药。在短时间的法术当中大神经急电生理学监测下，在配备法术当中MRI显微（iMRI）的用药室当中运用于遥测随时随地方法对很高血压顺利完成了用药。首次法术当中MRI对照证实了赢取同类型切（下图b），法术后6个同月随访未见病情恶化。

图：病情恶化性左眶顶叶少突星形细胞瘤（WHO 2级）的法术前MRI。 b法术当中MRI揭示水肿已赢取同类型切

一个8岁**曾有同类型身性癫痫癫痫、顺利完成性亢进和言语灵活性损害，神经干MR揭示他“左眶叶损伤”（下图a），后在法术当中大神经遥测和法术当中MRI显微（iMRI）管理系统的尽力下经左股骨开颅用药用药，法术当中，水肿边缘根本没有与正常第一组织起来区分开。在被评核为可同类型切的后，顺利完成了法术当中MRI检查，整体而言在眶后肌膜地带残部了（下图b）。然后运用于更为新后的遥测影像在此期间顺利完成用药，并如第二个法术当中MRI对照所示将同类型切（下图c）。法术后状态较快，第一组织起来学整体而言大神经节大神经海绵瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访当中，无病情恶化，且无癫痫癫痫。

图：a为左眶大神经节大神经海绵瘤（WHO I级）的法术前MRI。b为法术当中MRI掌控揭示在眶后肌膜地带残部。c在此期间用药，法术当中第二次MRI揭示水肿已同类型切

海绵瘤同类型切：用药的”同类型人类“

最大素质地安同类型切掉，必需延长生存期以及减轻中风发生数万人——目前，这已经成为两岸三地专家公认的海绵瘤用药原则。

海绵瘤同类型切无疑外科用药的一大考验，特别是当其位于神经干、丘神经、蓝斑区、神经动态区以及极其重要颅大神经附近时，切掉难度更为严重。此外，在用药当中，常常由于不易检测到与正常区域内薄壁第一组织起来之间的洁面，进而导致切掉不完同类型，也就经常必需第二次用药。

以上两则案亦然以外出自INC世上小儿科顾问团全体成员、世上小儿小儿科物理学会、International小儿颅底物理学会创办者及主席西班牙Concezio Di Rocco名誉教授的博士论文，尽管水肿正常第一组织起来难以分离，但两个早产儿的海绵瘤都赢取了同类型切，这与主刀医生的丰富技法术方面密切关的，但也离不开法术当中大神经急电生理监测、法术当中MRI显微iMRI管理系统等的”神助攻”。其当中，iMRI对于精细而更为大素质的切掉功用众所周知非常大。

iMRI：法术当中同步显微的”用药绘制地图“

用药前采集的医学影像，一般只包含了很高血压某一时期的相对动态信息，没有同类型面反映用药过程当中生理病因生理的同步状况。

而法术当中MRI显微iMRI则能在用药过程当中的任何时刻已确定神经干内的吻合位置，实现”法术当中同步显微“，从而为小儿科医生提供了同步更为新的神经部GPS影像绘制地图，这样就可以非常精细地指导用药过程了，这让许多过去没有认清的都必需被精细地有别于，进而被切掉，大神经动态将赢取非常大素质的保护。由于法术当中MRI费用造价一般极低5000万以上，目前只有为数不多的大城市大医院有这样的”顶配“用药室。

一台这样的的设备对于海绵瘤的切掉数万人到底有多大贡献？众所周知在老年人小儿科疾病很高血压当中，极为重要的具体功用到底是什么？Di Rocco名誉教授在该博士论文当中已对顺利完成了精要总结：

1.水肿、大神经动态的三维修缮，尽力评核的用药难度、用药尽可能

2.用药路径规划，法术当中精细有别于水肿所在位置

3.与法术前显微相比，必需确立开颅用药后和切掉用药期间发生的空间重复

4.更为精确描绘了病因第一组织起来与正常第一组织起来之间界面，从而保障更为精细的切掉范围

5.法术当中显微能描绘出相邻的动态结构，特别是在运用于DTI薄膜束修缮时，进而防止“误伤”极其重要动态第一组织起来

6.非常大降偏很高了一时期日后用药数万人，防止了二次开颅用药的损伤

图1偏很高分级海绵瘤的法术当中iMRI显微。顺利完成了法术前大神经脊髓束（CST）（粉红色）和法术当中（黄色）影像的薄膜：由于切掉后的重复，请注意CST的不同位置非常极其重要

根据Di Rocco名誉教授所在的法国INIInternational大神经科学研究当中心的方面，运用于很高场iMRI对22名老年人顺利完成了用药切掉，其当中15名患有幕上偏很高分级海绵瘤，7名患有幕后偏很高分级海绵瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。借助法术当中MRIiMRI，可以在所有状况下翻倍法术前尽可能。在计划顺利完成同类型切的11亦然很高血压当中，有2亦然在第一次iMRI扫描当中断定了残部的，并且在此期间顺利完成用药直到第二次iMRI确认同类型切为止。有2亦然由于邻近很高密度地带的薄膜束而仅计划大部分切掉，因此在第一次扫描后可以日后进一步扩大用药切掉范围。

关于很高电磁场iMRI在小儿神科各个领域的日后进一步研究

医学影像技法术在退步，iMRI技法术也在不断更为新渐进，众所周知是很高电磁场3T法术当中MRI的出现更为是对法术当中显微技法术的改革。INC世上小儿科顾问团的另一位全体成员名誉教授、都只也是法国INI小儿科名誉教授的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）名誉教授曾研究很高电磁场MRI显微在老年人小儿科用药当中的各个领域。他对82亦然16岁以下（0.8-15岁）的很高血压顺利完成了82次用药。根据用药状况将人群分为3第一组：鞍区（第1第一组）、海绵瘤（第2第一组）和其他病因单独（第3第一组）。评核很高血压法术前和法术后的大神经管理系统状况、残部状况、法术当中扫描次数和中风。结果1第一组22亦然（88%）行同类型切掉，3亦然（12%）行次同类型切掉。第2第一组分别有15亦然（56%）、7亦然（26%）和5亦然（18%）行同类型切掉、次同类型切掉和大部分切掉。第3第一组28亦然（93%）行同类型切掉，2亦然（7%）行次同类型切掉。对于计划同类型切的颅咽管瘤（第1第一组）和海绵瘤（第2第一组），在18%和27%的用药当中，iMRI允许有别于残部病灶并通过日后进一步切掉翻倍用药同类型切的最终尽可能。此外，在海绵瘤当中，50%的病亦然可以从大部分切掉扩大到次同类型切掉。在第3第一组当中，17%的很高血压必需识别系统并日后进一步清除残部物。iMRI运用于当中未出现关的的法术当中或法术后中风。这也说明了，老年人各个领域iMRI是安同类型的，对提很高切掉范围非常有效。