40年内只报道25例 抑郁症致双侧股骨颈骨折该咋整？

年长病征股骨颈截肢发病叛将和病死叛将高，而且常拆分有皮肤科代谢性传染病，如骨质疏松症、慢性病变不全、甲状旁腺特性亢进或其他受到影响骨代谢的传染病。

文献首次报导的单侧股骨颈截肢是牵涉到在精神病病征，主要是由抗生素或暴走疗法遭受。自从1957年肌松剂在诊疗上适用，单侧股骨颈截肢发病叛将相当程度下降。然而，在在又有文献报导病征由于脑瘤发作或暴走差点牵涉到单侧股骨颈截肢。

过去40年中都，文献合计记载了25例单侧股骨颈截肢，其中会大部分是由于脑瘤强直性头痛招致的。因此，目以前诊疗上对于这种原因招致的单侧股骨颈截肢的用药仍存在争议。 Freitas博士等在在在Current Orthopaedic Practice报导了一例年长病征的单侧股骨颈截肢病例。

80岁年长男性，因脑瘤头痛发作急诊住院。用药压制头痛腹泻后，病征主诉由于单侧髋部痛楚不能跪起。体格安全检查挖掘出四肢轻微伸展亦可招致痛楚，而且四肢呈轻微外旋位。髋部X线平片提示股骨骨质疏松，单侧股骨颈截肢（左图1）。

左图1：妖术以前髋部X线平片提示单侧股骨颈截肢

病征自5年以前牵涉到肺部差点后即开始有脑瘤发作，发病以来一直口服抗生素压制。4年以前因癌言道切除妖术用药，还眩晕高血压、白血病和慢性传染病。住院后言道锕系元素骨扫描除去癌骨转移。

完善妖术以前安全检查和也就是说该的妖术以前各种因素所后，在腰麻南言道单侧双极非骨砂石标准型半肌腱置换妖术。病征取仰卧位，经Hardinge入路切开同月左侧半髋置换妖术，的环皮肤后再言道前方半髋置换妖术，无需变换。妖术中会很轻松亦可未完成肌腱脱位，无需松弛头痛肌肉。妖术后单侧斜向言道真空引流渗液。

由于妖术中会出血较多，妖术后仍须输注2个单位全血，围外科手妖术期未牵涉到胃癌。妖术后第一个24小时用外展支具单独单侧四肢，妖术后第2天拔掉引流管和导尿管。妖术后应该避免盘腿，可在理疗师监督下站立。为不必要深静脉血栓形成，可预防性静滴依诺水溶性60mg/天，合计30天。

妖术后第5天，亦可决定病征开刀，可拐杖双拐载客。妖术后第30天，病征因发热和左髋部红斑来院求诊，但发病以前5天均无髋部痛楚腹泻。体格安全检查未挖掘出喉咙有分泌物，喉咙无挛缩，关节稳定性好。髋部X线平片未挖掘出单极松动（左图2），单侧髋部内侧可见明显钙化灶（妖术以前不能）。

左图2：单侧面会非骨砂石标准型半肌腱置换妖术妖术后30天髋部X线平片

实验室安全检查挖掘出：白细胞8700/mm3（参考值：4000-10000/mm3），C反应该会蛋白0.4mg/dL（参考值：＜0.6 mg/dL），红细胞沉降叛将25mm/60min（参考值：＜15mm/60min）。考虑病征可能有喉咙浅表受到感染，予环丙沙星（400mg/12h，5天）抗炎用药，4紧接著左髋部腹泻明显缓解。妖术后3个月和半年，病征重症随访未诉痛楚，可拐杖拐载客9米。

著者显然诊疗眼科医生应该举动那些脑瘤强直性头痛病征可能牵涉到单侧股骨颈截肢，因为这些病征在腹泻得不到压制后不时立体化查体或出现精神病，很容易漏诊截肢。由于这类病征多拆分有其他系统的传染病，因此，无论是妖术以前还是妖术后的相结合合作诊疗均有助于更佳病征的诊疗生存率。

心目中病征牵涉到单侧股骨颈截肢应该首先考虑言道切开复位内单独妖术。然而，必需适宜的用药方案还无需考虑到其他受到影响因素所。切开复位内单独妖术后股骨头缺血性出血叛将和截肢不撕裂叛将分别为9.7%和18.5%，而再外科手妖术叛将高达20%-26%。因此，考虑到上述受到影响因素所，肌腱置换妖术可能是适宜的方法，特别是在是对于成年人有约60岁的病征。

在这个病例中都，必需外科手妖术方案主要根据病征的成年人、拆分的传染病、截肢类标准型和受伤以前社交活动水平。著者必需单侧面会半肌腱置换妖术用药单侧股骨颈截肢的原因是病征受伤以前都是在家中都拐杖拐载客，对社交活动要求不高。虽然非骨砂石标准型单极可上升妖术中会截肢概叛将，但其可缩减牵涉到肺部胃癌。另外，半髋置换妖术的外科手妖术时间和妖术中会出血量要比全肌腱置换妖术少。

由于单侧股骨颈截肢极少牵涉到，所以之外的大样本研究和以全面性研究很欠缺。考虑到这类截肢于是在不能也就是说该的参考指南，诊疗眼科医生妖术以前应该实施个性化的用药方案，可更佳病征腹泻和以前下地载客。

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编者： 林超文